婦產科蘇怡寧醫師帶妳全面了解多胞胎大小事!

多胞胎有哪些需要注意的事項?

這篇文章,就讓我們請專業的婦產科蘇怡寧醫師帶我們全面了解多胞胎的大小事!

一、有關多胞胎妊娠

在哺乳類當中人類的胎盤並不是效率最好的,老鼠的胎盤效率比人類好至少五倍。

意思也就是說,在同樣的胎盤比例大小下,能夠供養五隻老鼠,但只能供養一個人類寶寶。
因此在人類的子宮設計上,供應兩個以上的寶寶不是不行,但相對就是會比較辛苦。

有時候,有些媽咪在跟我聊的時候都會說:「我好想生雙胞胎喔,一次解決。」
但說實話,站在我們產科醫師的觀點,不是不行,但相對風險就是比較高。
不論是早產低體重胎兒或是母體的併發症如同妊娠高血壓、糖尿病等等都是我們必須額外負擔的不確定風險。

但至少雙胞胎還算是勉強可以接受的啦,三胞胎以上,站在醫學的角度,那就比較不建議了。
其實對產科醫師來說,施行減胎也是我本身最不喜歡的一種手術。
倒不是因為手術本身有多困難,而是,進行手術前後的決策矛盾與難過悲傷情境,這種氛圍是會令人窒息的。
但我還是必須說,這常常是利弊權衡得失下的最佳解。

二、聊聊哺乳期懷孕的問題

我目前還在餵母乳,但是又懷孕了,這樣可以繼續嗎?
繼續哺餵母乳會影響我肚子裡的胎兒嗎?
我們今天先來回答安全性的問題吧!

許多媽媽會擔心的,最主要就是哺餵母乳的時候,是否會引起子宮收縮而造成早產的問題。
根據研究和醫學上的觀察,在哺餵母乳的時候確實可能會引起子宮收縮,但在正常的懷孕情況之下,這一類因為哺乳所引起的收縮,並不會引起早產。
大家可能有聽過催產素吧,這是一種會因為哺乳而分泌出來刺激子宮收縮的荷爾蒙,確實在哺乳的時候他會分泌,但在正常的情況之下分泌量很少。
量會少到這並不足以造成早產,即便你有可能會感到收縮,但這絕大部分都是屬於無害的收縮,並不會傷害子宮內的胎兒。

當然在某些特殊的情況之下,我們才會考慮建議可以跟醫師討論是否要停止哺餵母乳。

如果這胎你屬於高危險妊娠或是已經有早產的風險;如果你懷的是多胞胎;如果你遭遇到出血或是無法確定的情況,若有以上問題,請跟您的醫師討論。

結論就是:如果沒有特殊的狀況,在哺乳期懷孕是不必停止哺乳的喔

三、同卵跟異卵雙胞胎在產前可以分辨嗎?

一般胚胎會有一個胎盤、一個絨毛膜、一個羊膜包覆著,基本上妊娠12週之前,在一定等級的超音波之下,這些構造都是清晰可分辨的。
在12週之後,其實絕大部分仔細看還是都可以分辨的啦!
也就是說,如果是異卵雙胞胎,在超音波下就會呈現出兩個絨毛膜兩個羊膜。

如果是同卵雙胞胎會複雜一些,基本上會有三種型態,第一種最常見的是單絨毛膜雙羊膜;第二種是單絨毛膜單羊膜,這兩種基本上在早期的超音波下都可以清楚的被分辨出來。
當然在同卵中,唯有第三種雙絨毛膜雙羊膜,這種確實長得跟異卵雙胞胎是一樣的,不過實務上非常非常少。
這幾種不同型態最主要是因為受精卵分裂的時程先後不一樣所造成的。

前面兩種我們必須早期分辨出來,因為各有其在孕期必須注意的地方。
單絨毛膜雙羊膜最擔心的就是雙胞胎輸血症候群的發生;而單絨毛膜單羊膜最主要是擔心臍帶糾纏的風險。
說實話,站在產前照護專業的立場,我真的很難同意所謂無法得知這樣的說法喔!

四、關於三胞胎減胎

「蘇醫師我一定要減胎嗎?」
「我不能三個都留下來嗎?」
「我們為了懷孕一路走來好辛苦哪!」
「我們真的捨不得啊!」
這些連珠炮似的問題,其實我完全可以理解。
在來諮詢我之前,已經有好幾位醫師都建議他減胎,但是他們就是捨不得放棄其中任何一個寶寶。
站在醫學的觀點,我很難站在他們這邊,畢竟在統計上三胞胎早產的機率實在是太高了。
更何況這位媽媽有嚴重的子宮腺肌症,其實懷單胞胎風險就已經很大了,更何況是多胞胎,依照風險控管的邏輯,我們其實真的不建議在這個議題上太過於感情用事。

不過我還是必須強調,我們的最高指導原則就是非引導性遺傳諮詢。
意涵其實就是,我們必須盡量不帶情感的以中性的角度來陳述醫學上的事實與風險,但絕對不包含決定,最終的決定權,還是必須經由當事者根據自身的最高利益原則來做出回應。

五、關於同卵三胞胎

雙胞胎妊娠很辛苦,那麼三胞胎妊娠就是更具挑戰性的一種情況了。
而在這當中,同卵又比異卵來的複雜許多,要考量的點與不確定性又更多。
當然事涉隱私,我不方便也不可以在這裡討論個案病情。

但今天其實我想說的是,有關多胞胎妊娠之產前照護,有幾個羊膜幾個絨毛膜的訊息是非常重要的。
簡單一點說就是同卵或異卵,雖然說這兩件事情不見得是一樣的,但搞清楚這些結構上的情形,跟照護策略與風險評估有非常大關係,請您務必要跟您的醫師詢問清楚。


蘇怡寧醫師簡介

現職:

  • 禾馨醫療集團 執行長
  • 慧智臨床基因醫學實驗室 執行長
  • 臺灣婦產科醫學會雜誌 副主編
  • 臺灣大學醫學院 基因體暨蛋白體醫學研究所兼任教師
  • 臺北醫學大學 醫學系兼任教師
  • 陽明大學醫學 生物技術暨檢驗學系兼任教師
  • 中國醫藥大學 醫學系兼任教師

經歷:

  • 臺灣大學醫學院 臨床基因醫學研究所副教授
  • 臺灣大學醫學院 臨床醫學研究所副教授
  • 臺灣大學醫學院附設醫院 基因醫學部主治醫師
  • 臺灣大學醫學院附設醫院 婦產部主治醫師

學歷:

  • 臺灣大學醫學院醫學系學士
  • 臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士

原文出處(經同意授權轉載刊登)👉蘇怡寧醫師愛碎念《多胞胎》分類

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