婦產科蘇怡寧醫師帶妳全面了解流產大小事!

流產,又稱為小產、自然流產,是懷孕中時常出現的事情,平均發生機率大約是 10 至 20 %。

今天這篇文章,將透過婦產科蘇怡寧醫師的專業,一次帶妳全面了解流產的大小事,現在就繼續看下去吧!

一、早期流產

流產這兩個字,讓許多媽咪非常的恐懼,從懷孕初期開始,最不想聽到的大概就是這兩個字了!

但是非常遺憾,統計起來,發生流產的機會遠比一般人想像的要來得高上許多,以一般懷孕平均而言,大約有五分之一會在十二週之前自然淘汰掉,或是稱之為所謂的萎縮卵。

隨著年齡的增加這個比例會一直往上提高,到了四十歲以上,甚至會高達三分之一,所以我們常常喜歡說
這是一種自然淘汰的機制,就好比工廠在生產產品一定會有良率的問題。
經過許多研究,其實發現超過一半以上被淘汰的胚胎是具有染色體異常,因此真相就是這些胚胎被淘汰掉,基本上就是一種宿命,是不可避免的一種自然機制。

一旦遭遇這種狀況真的不必太過沮喪,也千萬不要太過擔心,一般流產處理完之後,讓身體好好的休息兩三個月,再加油,一般就不會有大問題了

二、流產是妳做得不夠好?

我完全可以理解流產是很多媽咪的夢靨,不要說很容易被別人情緒勒索,我看過很多媽咪都喜歡自己情緒勒索自己呢,總覺得自己一定是哪裡做得不夠好才會流產。

強調一個醫學上的基本資訊,不管是一直躺在床上不動或是黃體素吃到飽,或是如同很多神經病說的吃個薏仁、吃個木瓜、按個摩都會流產扒拉扒拉的都一樣。

很遺憾的,不論你做了任何努力,平均下來注定有 20 % 左右的胚胎會在早期被淘汰掉,很基本的數學概念,連續兩次流產的機會,就是 1/5 × 1/5,平均 25 位媽咪就會有一位遭遇到連續兩次流產的經驗。
年紀更大這個機會只會更高,你並不孤單。

三、黃體素對預防早期流產有幫助嗎?

先說結論,根據目前的研究,補充黃體素對於預防早期流產沒有證據顯示是有幫助的,然而,對於習慣性流產的情況來說似乎有一些幫助

許多孕媽咪曾經因為遭遇了早期出血而擔心流產的問題,會來就診希望醫師開立黃體素來安胎,我會這樣說,或許有人一定覺得很奇怪,到底誰是醫師啊,怎麼會要求醫師要開 OO 藥呢?

但是,在這件事情上,不要懷疑,很遺憾的,經常性的事實就是如此。

我們必須接受,現在網路資訊實在太氾濫了,真的假的訊息到處亂飛,很多媽咪遇到這個狀況,到門診劈頭就會跟醫師說,網路上都說這樣要吃黃體素,麻煩您開給我。

我這個人常常不開就是不開,但會發現真的很累,你必須花更多的時間告訴媽咪這是不需要的、沒有差別。
但有時候你花了時間解釋,你就是會感覺到有些人是帶著不相信,甚至不以為然的眼神離開的,而有些人
聽完了之後最後還是說:「呃,是這樣喔,不過,蘇醫師你還是開一些給我備著吧!」

相信我,在經過每天不斷地戰鬥之後,有些醫師就會放棄堅持,好吧,你想要我就開給你,反正沒有壞處,我也省得囉唆。

有些醫師會試著堅持下去,但有時候還會被拉到網路上被公幹哩,沒醫德沒同理心是最常見的起手式。

四、經歷流產後做試管會不會比較好?

其實這個問題很多人都問過,不管是曾經經歷過胎兒異常或是流產,很多人都會問我說,那我之後做試管IVF會不會比較好,畢竟很多人覺得說做試管可以順便把胚胎做篩選。
其實,在大家認知的試管嬰兒當中,並沒有胚胎篩選的功用與過程啦,最多就是把精卵結合的過程從自然的狀態轉移到體外培養皿中來進行,所以就沒有品質比較好的事情。
當然嚴格來說,如果你指的是希望試圖排除胚胎染色體異常的機會,那你必須在試管療程當中加上胚胎著床前染色體檢查,我們稱之為PGS,也就是所謂的第三代試管,這樣才有機會做到!

也就是說,如果沒做PGS,只做試管,基本上就不具有篩選出染色體異常的功能,用通俗一點的話來說,要回答我們一開頭的問題,答案就是單做試管一定沒有比較好

所以在這種情況之下,兩種比較好的選擇就是:

  • 第一,充分理解是機率的問題,休息一下,我們下次再嘗試自然懷孕再加油一次
  • 第二,由於年紀的關係,因為胚胎染色體異常的機率相對比較高,所以選擇IVF+PGS,第三代試管是另外一種選擇,至於單單只選擇IVF,說真的在這種情況之下沒有比較好啦!

同場加映:關於萎縮胚胎的染色體檢查!

做胚胎染色體檢查可以得到最多的訊息,為什麼我會這樣說?
流產的原因非常多,但不要忘記其實最常見的就是胚胎染色體異常。

簡單說萎縮胚胎染色體異常最常見的分成兩種情況:

  • 第一種:是染色體轉位所造成的,當然這很有可能會來自於父母親的平衡型轉位,這確實很容易再發生,也會影響下一次的懷孕,再次流產的機會非常的高。
  • 第二種:更多的情況是胚胎染色體本身產生的異常,染色體異常就有這麼多種,其實任何一對染色體都可以產生異常,絕對不是只有大家熟知的唐氏症而已,而這些染色體異常的最常見結局就是淘汰掉,也就是我們俗稱的萎縮卵。

如果你做胚胎染色體檢查就可以同時得知上述兩種情況,但如果你只做夫妻的染色體檢查就只能排除第一種轉位所造成的問題。

但說實話第二種原因來得多非常非常多,其實,最常見的原因你已經漏掉了。
這樣說吧,我必須很嚴肅的說,如果你希望找到胚胎萎縮的原因,記得先做萎縮胚胎染色體檢查,找不到答案,然後再想其他的可能原因
如果跳過這個步驟,希望用其他方法來試著找到答案,還是一句話,你已經把最可能找到答案的事情漏掉了

同場加映:關於胚胎萎縮的處理方式!

  • 等待身體的淘汰機制啟動將其自然淘汰:觀察是否有大量出血的情形,若有此狀況請回診追蹤,讓醫師確認胚胎是否有排乾淨、是否有不完全流產的情形,缺點就是不知道要等到什麼時候。
  • 使用藥物的方式讓胚胎排出:可以使用Cytotec,這是種子宮收縮劑或者合併使用Ru486,都可以達到促進胚胎排出的機會,當然這都存在著不完全流產的可能與風險。
  • 手術:取得檢體的唯一方式,過去我們是利用叫做子宮擴刮術的手術來清空,但現在我們都是用真空吸引的方式,以盡量避免手術的侵入性與破壞性,當然缺點就是必須要麻醉,雖然風險非常低,但既然是麻醉跟手術自然就有風險。

對身體會有影響嗎?
簡單來說,這些方式都是安全的,當然沒有百分之百的事情。

我喜歡說,如果有最好的方式,應該其他方式都會消失,如果有好幾個選項能夠給你選擇,代表這中間沒有絕對的優劣,而只有自己的想法和想要面對的方式了。


1.流產是妳做得不夠好?

不論你做了任何努力,平均下來注定有 20 % 左右的胚胎會在早期被淘汰掉,很基本的數學概念,連續兩次流產的機會,就是 1/5 × 1/5,平均 25 位媽咪就會有一位遭遇到連續兩次流產的經驗。
年紀更大這個機會只會更高,你並不孤單。

2.黃體素對預防早期流產有幫助嗎?

根據目前的研究,補充黃體素對於預防早期流產沒有證據顯示是有幫助的,然而,對於習慣性流產的情況來說似乎有一些幫助。

3.經歷流產後做試管會不會比較好?

如果沒做PGS,只做試管,基本上就不具有篩選出染色體異常的功能,用通俗一點的話來說,要回答我們一開頭的問題,答案就是單做試管一定沒有比較好。


蘇怡寧醫師簡介

現職:

  • 禾馨醫療集團 執行長
  • 慧智臨床基因醫學實驗室 執行長
  • 臺灣婦產科醫學會雜誌 副主編
  • 臺灣大學醫學院 基因體暨蛋白體醫學研究所兼任教師
  • 臺北醫學大學 醫學系兼任教師
  • 陽明大學醫學 生物技術暨檢驗學系兼任教師
  • 中國醫藥大學 醫學系兼任教師

經歷:

  • 臺灣大學醫學院 臨床基因醫學研究所副教授
  • 臺灣大學醫學院 臨床醫學研究所副教授
  • 臺灣大學醫學院附設醫院 基因醫學部主治醫師
  • 臺灣大學醫學院附設醫院 婦產部主治醫師

學歷:

  • 臺灣大學醫學院醫學系學士
  • 臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士

原文出處(經同意授權轉載刊登)👉蘇怡寧醫師愛碎念《孕期風險》分類

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